Arteriografía de TSA
Equipo Humano:
Dr. Jose Luis Ganiego
Dr. Alberto Mingo
TER. Víctor Muñoz
Due. Ana Morales
Caso Clínico:
Paciente que presenta tumoración en el cuello, el cual compromete la
vascularización de las carótidas.
Arteriografía de Troncos Supra-Aórticos:
Inicialmente para valorar el compromiso vascular se le realiza al paciente
una Arteriografía de TSA.
• Usando la técnica de Sheldinger se introduce una guía y posteriormente un catéter hasta el cayado aórtico. El catéter utilizado puede ser de diversas casas comerciales y tipos, se suelen usar los JB, Envoy o Multipropósito (MP).
• Se realiza inyección de contraste con bomba a través del catéter a bajas presiones ( 5 ó 6 de caudal y 8 ó 10 de volumen)
Carótida Izquierda |
Señalización de la estenosis |
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Hay que poner antes de la inyección de contraste un retardo de 2 ó 3 segundos para dar tiempo al equipo a realizar las mascaras para que luego pueda realizar la sustracción de imágenes.
• Se estudian las carótidas externas, derecha e izquierda.
• Con este mismo método se estudian las carótidas
internas, bajando a 3 de caudal y 5 de volumen ya que el calibre de las carótidas
es menor y por tanto la inyección de contraste también debe
ser menor en cantidad de contraste y presión a la que es inyectado.
Vertebral Izquierda
Subclavia Izquierda |
Vertebral Izquierda
Subclavia Izquierda |
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En las imágenes que se presentan en este trabajo únicamente se ve las carótidas izquierdas, en la practica se haría lo mismo también las derechas.
• Se realizan proyecciones Antero-posteriores, Laterales
y Oblicuas.
• Una vez vistas las carótidas tanto internas y externas como
derechas e izquierdas se retira el catéter al cayado aórtico
y se intentan canalizar las vertebrales y subclavias. Se intenta canalizar
con el catéter que tenemos, si no fuera posible se cambiará.
Vertebral Izquierda
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Subclavia Izquierda
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Angioplastia
Equipo Humano:
Dr. Jose Luis Ganiego
Dr. Alberto Mingo
TER. Víctor Muñoz
Due. Ana Morales
Angioplastia de carótida externa izquierda:
El paciente ya ha sido diagnosticado por la angiografía previa.
• Usando la técnica de Sheldinger se introduce
una guía y posteriormente un catéter hasta el cayado aórtico
y se coloca un sintema de retención de fragmentos, comúnmente
llamado paraguas. Este sistema es colocado para evitar que una placa de ateroma
o trombo pueda desprenderse durante la intervención y produjera una
lesión isquémica.
• Normalmente en este punto de la intervención se realiza una inyección de contraste, aprox 40 de volumen y 20 de caudal para una visión general de los TSA. En este caso no se realizó ya que el paciente estaba estudiado previamente.
• Se canaliza la carótida afectada, que en este caso es la externa izquierda.
• Una vez canalizada se usa una guía de 0,12 ó
0,14, dependiendo del calibre de la estenosis.
• Esta guía se introduce a través de la estenosis y se
utiliza un STEN auto-expandible.
• Se dilata la carótida con un globo conectado a un manómetro
y se coloca el STEN en la lesión, el cual recanaliza el vaso afectado.
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• Se comprueba todo con una inyección de contraste.
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